עדכון רפואי אחרון: 07.10.2010
על-ידי ד"ר מיכל חוברס
מנהלת משותפת של פורום רפואת המטיילים,
מנהלת היחידה למחלות זיהומיות, "מאיר".
- - - - - - - - -
• על מה אנחנו מדברים?
• סוגי המלריה ותכונותיהם
• איך מונעים מלריה?
• הערות כלליות לנוטלי התרופות נגד מלריה
• מתי לפנות לרופא או רופאה?
• הטיפול במלריה
• התרופות יגרמו לי להקריח?
לפני מספר ימים נפטרה אחות ישראלית שנדבקה במלריה באפריקה. זו הזדמנות לרענן את מה שאנחנו יודעים על המחלה.
מחלת המלריה היא סכנה אמיתית ומוחשית
למטיילים באזורים רבים בעולם. היא נפוצה ביותר בחלקים גדולים של כדור הארץ ונחשבת לאחד מגורמי התמותה העיקריים באפריקה ובעולם כולו.
מדי שנה נדבקים במלריה יותר מ-300,000,000 בני אדם ובין מיליון לשלושה מיליון מתים ממנה (הפער בנתונים נובע שהמחלה נפוצה במדינות מתפתחות רבות, שבהן אין מערכות מידע מסודרות). באפריקה לבדה מת מהמחלה ילד אחד בכל 25 שניות. המחלה מהווה בעיה חמורה באזורים הטרופיים, איום על המדינות שבהן היא לא נפוצה וסיכון משמעותי למטיילים.
מלריה היא מחלה הנגרמת על-ידי טפיל
(Parasite) ומועברת לאנשים בעקיצה, דרך הרוק של נקבת יתוש האנופלס (Anopheles mosquito) שמצצה קודם את דמו של אדם חולה.
למרות מאמצים כלל עולמיים שנמשכים שנים, לא פותח עדיין חיסון יעיל למלריה. ומה שמדאיג יותר, ומסוכן יותר למטיילים, טפילי המלריה פיתחו עמידות לחלק ניכר מהתרופות הקיימות ויתושי האנופלס פיתחו עמידות לרבים מקוטלי היתושים.
בחלק "החדשות הטובות" ניתן לומר, שקיים טיפול למחלה וחלק מהתרופות יעילות גם במניעתה. אלא שלא כל התרופות יעלות באותה מידה ויש כאלה שכבר לא מומלצות כלל. איך יודעים? סוג התרופה שצריך ליטול תלוי בעיקר בזן המלריה ובאיזור שבו אתם עומדים לבקר.
• אז על מה אנחנו מדברים?
1. טפילי המלריה והמחלה
טפילי המלריה מועברים לדם מבלוטת הרוק של נקבה נגועה של יתוש אנופלס, בזמן עקיצה. לאחר שחדר לדם, הטפיל נודד לתא בכבד ומתרבה בתוכו. כשהתא "מתמלא", הוא מתפוצץ ומשחרר טפילים רבים לדם. אלה נכנסים לתוך תאי הדם האדומים ומתרבים בתוכם.
לאחר 48-72 שעות מתפוצץ תא הדם שנדבק - ומשחרר שוב טפילים לדם. אלה חודרים לתאי דם אדומים נוספים, וכך הלאה בתהליך מחזורי.
התסמינים הראשונים של מלריה לסוגיה כוללים עליית חום שיכולה להיות מלווה בצמרמורות, עייפות, כאבי ראש, כאבי שרירים ובחילות. ייתכן גם בלבול. תסמינים אלה יכולים להופיע באופן מחזורי ולעתים קרובות מלווים באנמיה ובצהבת.
המחלה יכולה להתפרץ משבעה ימים לאחר העקיצה ועד חודשים לאחר היציאה מהאיזור הנגוע, לאחר הפסקת הטיפול המונע. קיימים ארבעה סוגים של טפילי מלריה הגורמים למחלה בבני אדם.
בחזרה למעלה
• סוגי המלריה, תכונות ייחודיות ותמונה קלינית אופיינית:
1. מלריה פאלציפרום (Plasmodium Falciparum): הזן המסוכן ביותר, הגורם למרבית מקרי המוות. העלייה בחום הגוף אצל מי שנדבקו בטפיל זה היא מחזורית, אך לא סדירה לחלוטין. טפיל מלריה זה עלול לגרום למחלה מוחית שיכולה להתבטא בפרכוסים כלליים ובהמשך גם בירידה במצב ההכרה. בנוסף יכולות להיפגע מערכות נוספות בגוף ויש סכנה לפגיעה בכבד, לירידה ברמת הגלוקוז בדם, להופעת בצקת ריאות, לירידה במתן שתן, לדימומים מהפה וממערכת העיכול, לאנמיה קשה ולצהבת בעור.
2. מלריה ויוקס (Plasmodium Vivax): טפיל הנפוץ יותר במרכז אמריקה ובחצי האי ההודי. העלייה בחום הגוף אצל מי שנדבקו בטפיל מתבטאת לרוב במחזוריות של 48 שעות. הטפיל יכול להישאר במצב רדום בכבד ולגרום להתפרצויות חוזרות של המחלה גם לאחר ארבע שנים ויותר.
3. מלריה אובלה (Plasmodium Ovale): טפיל הנדיר מחוץ לאפריקה, וגם בו העלייה בחום הגוף אצל מי שנדבקו בטפיל מתבטאת לרוב במחזוריות של 48 שעות. גם זן זה יכול להישאר במצב רדום בכבד ולגרום להתפרצויות חוזרות.
4. מלריה מלריה (Plasmodium Malaria): טפיל שאינו נפוץ, נמצא יותר באיזור הסב-סהרה באפריקה. העלייה בחום הגוף אצל מי שנדבקו בטפיל מתבטאת לרוב במחזוריות של 72 שעות.
בחזרה למעלה
• איך מונעים מלריה? (תרופות והגבלות)
עושים הכל כדי להימנע מעקיצות יתושים.
יתושי האנופלס פעילים בעיקר בשעות השקיעה ובשעות הערב המוקדמות. כדאי להקפיד על לבוש ארוך, על מריחה יסודית של אזורים חשופים בחומרים דוחי יתושים, על שינה בכילה ללא חורים ועל הקפדה לסגור את הכילה "הרמטית". בנוסף לכך, ניתן לשים בחדר טבליות או מיכלים המפיצים חומר דוחה יתושים.
תרופות למניעה. קיימות מספר תרופות שניתן לקחת למניעה, התרופה המומלצת נקבעת לפי האיזור שאליו מתכננים לנסוע וגם במחלות או במצבים רפואיים קודמים. כל התרופות הניתנות כיום למניעה מצריכות מרשם רופא. התרופות העיקריות הן:
לריאם ((Lariam, Mefloquine
המינון: כדור אחד, אחת לשבוע. התרופה יעילה במרבית האזורים נגועי המלריה, באזורים מסוימים בתאילנד, מיאנמר (בורמה) וקמבודיה ידוע על עמידות של הטפילים לתרופה זו. מומלץ להתחיל בטיפול שבוע-שבועיים לפני ההגעה לאיזור שבו יש מלריה ולהפסיקו חודש לאחר היציאה מאיזור זה.
תופעות הלוואי השכיחות על-פי מחקרים הן בחילות והפרעות בשינה. אלה תופעות קלות שבדרך כלל אינן גורמות להפסקת הטיפול. ייתכנו גם גם הקאות, שלשולים ודיכאון. נדיר מאוד: הפרעות נפשיות קשות יותר. לשמועות על נשירת שיער אין תמיכה מחקרית. חשוב לציין: חומרת תופעות הלוואי מהתרופה ומספרן קטנים בהרבה מהאגדות האורבניות שנהוג לשמוע מגורמים לא מוסמכים שונים. התרופה אסורה לסובלים מהפרעות פסיכיאטריות שונות ולסובלים מפרכוסים, ולאנשים עם הפרעות קצב המטופלות בתרופות מסוג חוסמי בטה.
מאלארון (Malarone, Atovaquone/Proguanil)
המינון: כדור אחד, פעם ביום. התרופה טובה כנגד כל סוגי המלריה בכל האזורים בעולם. גורמת לפחות תופעות לוואי, באופן יחסי. יקרה. מומלץ להתחיל בטיפול יומיים לפני ההגעה לאיזור שבו יש מלריה ולהמשיכו שבעה ימים לאחר היציאה מהאיזור. השימוש בתרופה אסור לנשים בהריון, לילדים מתחת למשקל של 11 קילוגרם ולאנשים הסובלים מאי-ספיקת כליות.
דוקסילין
(Doxylin, Doxycyline Hydrochloride):
המינון: כדור אחד פעם ביום. התרופה טובה כנגד כל סוגי המלריה. היא יכולה לגרום לגירוי בדרכי העיכול העליונות וכן לתגובה עורית בחשיפה לשמש. מומלץ להתחיל בטיפול יומיים לפני ההגעה לאיזור המלריה ולהמשיכו חודש לאחר היציאה. זולה יחסית. אסורה לילדים מתחת לגיל שמונה ולנשים בהריון.
בחזרה למעלה
שמעתי שהתרופות נגד מלריה גורמות לקרחת...
זה די דומה לסיפורים על תנינים החיים במערכת הביוב של העיר ניו־יורק, או, במילים אחרות, עוד אגדה אורבנית פופולרית במיוחד. תרופות נגד מלריה לא גורמות - חזור לא גורמות - לנשירת שיער או לקרחת.
• הערות כלליות לנוטלי התרופות נגד מלריה
מי שיוצאים לאזורים שבהם אין שירות רפואי סביר ולמי שסבלו בעבר מתופעות לוואי עקב שימוש בתרופות למניעה או לטיפול במלריה - מומלץ להתחיל ליטול כל אחת מהתרופות שלושה עד ארבעה שבועות לפני הנסיעה כדי שיוכלו לקבל יעוץ ראוי ולהחליף את התרופה במידת הצורך, אם יתפתחו תופעות לוואי כלשהן.
יש תרופות נוספות בהן ניתן להשתמש, אך בכל מקרה יש לפנות לרופא או לרופאה ולקבל מרשם מדויק והנחיות ברורות לגבי התרופה המועדפת, המינון המומלץ, תופעות הלוואי, הוריות-נגד (מתי אסור ליטול את התרופה) ואופן הנטילה הראוי.
בחזרה למעלה
• מתי לפנות לרופא או רופאה ומה לספר?
1. כל עליית חום באזורים הנגועים מחשידה למלריה. כדאי לזכור שמלריה היא מחלה מסכנת חיים ולכן אין להימנע או לדחות את ההגעה לעזרה רפואית.
2. כל מי שחלה במלריה זקוק לטיפול רפואי.
3. את הימצאות טפיל המלריה ואף את סוגו ניתן לאבחן בבדיקת דם פשוטה. לעיתים נדרשת יותר מבדיקה אחת כיוון שלא בכל שלבי חייו הטפיל מצוי בדם.
4. אם פיתחתם חום גבוה שלווה בצמרמורת, בהזעה או רעד פנו מיד לרופא!
5. חשוב לזכור, שטיפול מונע לא מונע הדבקה במאה אחוזים מהמקרים. גם אם נטלתם את הטיפול המונע כסדרו ופיתחתם סימנים מחשידים, כמו אלה שצוינו כאן, פנו לבדיקה. חשוב לזכור: המלריה יכולה להתפרץ גם לאחר הפסקת הטיפול המונע.
בחזרה למעלה
• הטיפול במלריה
יש טיפול תרופתי למלריה ומרבית החולים יטופלו בכדורים. החולים הקשים ביותר, שלא יוכלו ליטול טיפול דרך הפה יטופלו דרך הווריד (עם אינפוזיה).
ניתן לטפל במחלה במספר תרופות. לרוב תיבחר התרופה המתאימה לפי האיזור שבו מעריכים שאירעה ההדבקה, המקום שבו שוהה החולה ולפי סוג הטפיל (כפי שייקבע לפי הסימנים הקליניים ולפי הבדיקה המעבדתית).
מעניין לציין: כיום, "הביטויים הקלאסיים" של מלריה (מחזורי חום גבוה וצמרמורות) נפוצים פחות עקב העובדה שאצל חולים מטופלים חום הגוף לרוב לא עולה אל יותר מ-40 מעלות ולכן הם לא "מאפסים" את מחזור החיים של הטפילים בדם מדי 48-72 שעות, כמו בעבר. עובדה זו משבשת את עליות החום המחזוריות האופייניות.
בנוסף לכך, אנשים שנטלו טיפול מונע חלקי ונדבקו במלריה עשויים להציג תסמינים בולטים פחות לעיתים אף תקופה של מספר חודשים לאחר ההדבקה. תופעה דומה יכולה לקרות אצל מי שקיבלו טיפול חלקי במחלה והיא שבה והתפרצה.
כדאי לדעת שבמדינות שונות (בעיקר מדינות עניות, בעולם השלישי) יש "שוק" של כדורים מזויפים למניעה ולטיפול במלריה. עובדה נוספת היא שחלק מהתרופות לטיפול במלריה לא ניתן להשיג במדינות שבהן אין תחלואה במלריה.
עוד פיסת טריוויה מעניינת: מחלות המוגלובין ותאי דם אדומים, דוגמת אנמיה חרמשית, נפוצות באזורי העולם שבהם נפוצה גם מלריה. ככל הנראה פיזור זה נגרם עקב ההגנה היחסית שנותנות אותן מחלות בפני המלריה. למשל: נמצא שסיכונם של נשאי אנמיה חרמשית למות ממלריה פאלציפרום נמוך פי שישה משל כלל האוכלוסיה.
בחזרה למעלה
עוד כתבות בנושא רפואת מטיילים:
• איפה מרפאת המטיילים הקרובה אלי?
• פורום רפואת מטיילים
• מצטרפים לכללית ולכללית מושלם ונהנים מהנחות ענק על חיסונים לחו"ל
• ערוץ הטיפים לתרמילאים ומטיילים
• ערוץ ההתראות על התפרצות מחלות
• דברים כלליים ששווה לדעת, חלק 1
• דברים כלליים ששווה לדעת, חלק 2
• מדריך החיסונים לחו"ל
• המדריך המלא לביטוח כללית חו"ל: מה הוא כולל באמת ואיך משתמשים בו
• לרכישת ביטוח כללית חו"ל, לחץ/י כאן