ביטוח "פלטינום"
בכללית: רק לזקנים
או גם בשבילי?

ביטוח פלטינום. זה לא רק לזקנים?

לא. ממש לא.

יש מלא הטבות במסגרת כללית פלטינום שהן ממש ממש מיועדות לך!

לי?

כן.

איך בדיוק?

אין היום ביטוח בריאות טוב יותר – ומקיף יותר - בישראל. נקודה.

אפשר דוגמאות?

בכבוד.

הביטוח בכללית פלטינום מציע השתתפות בכל סוגי הניתוחים בארץ ובחוץ-לארץ, גם ניתוחים אסתטיים, הרחבה משמעותית של ההטבות בתחום ההריון והלידה (יום אחד זה יגיע...) וטיפולי הפוריות, מימון תרופות לסרטן שאינן בסל הבריאות, לא עלינו, והחזרים על הסעה באמבולנס שאינה מכוסה בסל הבסיסי.

בניתוחים אסתטיים – במה שונה הכיסוי הניתן בכללית מושלם לעומת הכיסוי הניתן בפלטינום?

במושלם ניתנת הנחה ללא השתתפות. בפלטינום הביטוח מכסה חלק מעלות הטיפול.

בניתוח אסתטי: באילו מקרים ניתן החזר?

ההחזרים ניתנים בעבור ניתוחים וטיפולים אסתטיים שמבוצעים במכונים שבהסדר (אך לא בבית חולים פרטי).

סל הריון: מה מקבלים לקוחות פלטינום?

שירות ייחודי ומקורי: כל לקוחה מקבלת "קופה" של 2,500 שקלים שאותם היא יכולה לנצל בהתאם לרצונה לצורך מימון בדיקות הקשורות להריון.

דוגמה: בביצוע סקירת מערכות מוקדמת שעלותה 1,500 שקלים את מקבלת החזר של 1,250 שקלים. זה 75% מההוצאה.

מה באמת עם טיפולי פוריות - האם יש החזר עבור טיפולים וניתוחים הקשורים בפוריות?

לקוחת פלטינום מקבלת החזרה בעבור תרומת ביציות מחוץ-לארץ לילד ראשון ושני. שאר הכיסויים הם במסגרת כללית מושלם וכוללים החזרת עוברים ועוד.

מה באשר לניתוחים פרטיים בארץ: מה היקף הכיסוי?

את, או אתה, משלמים רק 25% מסכום השתתפות העצמית לניתוחים שבמסגרת כללית מושלם.

דוגמה: גובה ההשתתפות העצמית של לקוחות המושלם בניתוח עומד על 10,000 שקלים. לקוחות פלטינום משלמים רק 2,500 שקלים. וצריך לזכור שעלותו של ניתוח כזה מגיעה הרבה פעמים ל-100,000 שקלים.

מה עם ניתוחים בחוץ-לארץ? מה המדיניות?

כללית פלטינום מכסה כל ניתוח, הכלול בסל הבריאות, שהלקוחות מבקשים לבצע בחוץ-לארץ. גובה הכיסוי עומד על 200% ממחירון משרד הבריאות.

דוגמה: ניתוח שעלותו לפי מחירון משרד הבריאות 20,000 שקלים מזכה את הלקוחות בהחזר של 40,000 שקלים.

האם ישנם טיפולים/ניתוחים בחוץ-לארץ שלא מקבלים עליהם החזר?

כן. טיפולים לסרטן, בדיקות הדמיה וטיפולים וניתוחים הקשורים בתחום הפוריות.

מה עם תרופות מצילות חיים לסרטן?

כללית פלטינום מכסה תרופות לסרטן שאינן כלולות בסל (או כלולות בסל אך לא להתוויה) עד לסכום של 1,000,000 שקלים (מיליון שקלים) עם השתתפות של 300 שקלים למרשם.

אם הלקוחה או הלקוח זקוקים לאותה תרופה, לאותה מחלה, גם מעבר לעלות זו, הם ימשיכו לקבל אותה ללא תקרה, גם אם עברו את מכסת מיליון השקלים וזאת תחת העיקרון של "רצף טיפולי".

הזכאות היא לכל תרופה לסרטן, האם ישנן מגבלות?

התרופה צריכה להיות רשומה להתוויה המבוקשת על-ידי רשות המזון והתרופות האמריקנית (FDA) או על-ידי הרשות האירופאית או על-ידי רשות דומה במדינות מתועשות.

לקוח או לקוחה קיבלו תרופה לסרטן וניצלו 700,000 שקלים. כעבור זמן מה מתעורר צורך בתרופה אחרת שאינה רשומה להתוויה בארץ, אלא רק בארצות-הברית. הם יקבלו אותה?

כן.

אם הלקוחה או הלקוח זקוקים לאותה תרופה, לאותה מחלה, גם מעבר לעלות שנותרה, הם ימשיכו לקבל אותה ללא תקרה וזאת תחת העיקרון של "רצף טיפולי".

לקוח או לקוחה סיימו טיפול בתרופה לסרטן בעלות מצטברת של 1,7000,000 שקלים. כעבור שנה מתום הטיפול הם מבקשים לקבלה שוב – האם הם זכאים לקבלה?

כן.

מדובר באותה תרופה לאותה מחלה (התוויה), וגם כאן פועל העיקרון של "רצף טיפולי".

לקוח טופל בתרופה לסרטן הערמונית בעלות כוללת של 1,100,000 שקלים. כעבור שנה הוא מבקש לקבל את אותה תרופה לטיפול בסרטן הדם. האם הוא זכאי?

לא.

אמנם מדובר באותה תרופה אך, המחלה היא אחרת. במקרה כזה לא מתקיים העיקרון של "רצף טיפולי" ומלוא הסכום שבפוליסה כבר נוצל.

האם יש החזר על מתן תרופות במסגרת ניסוי בבית חולים?

לא.

החזרים על אביזר מושתל בניתוח: מה גובה ההחזר לשתל שעלותו 10,000 שקלים?

לקוחות כללית פלטינום זכאים להחזר בגובה 25% מההוצאה, כלומר: 2,500 שקלים, וזאת בנוסף לסכום שלו הם זכאים במסגרת כללית מושלם העומד על 5,000 שקלים. בסך כל מגיע ההחזר ל-7,500 שקלים.

מה עם הסעות באמבולנס?

במקרה של פינוי לחדר המיון בבית חולים ציבורי, לקוחות פלטינום זכאים להחזר של 50% מההוצאה עד לסכום מרבי של 250 שקלים.

רגע, אבל יש לי כבר כללית מושלם. מה נותן לי פלטינום שאין לי כבר?

ביטוח כללית פלטינום נותן מענה מקיף למקרה של טיפולים רפואיים מורכבים ויקרים: השתתפות של 75% בניתוחים פרטיים בארץ (גם ניתוחים אסתטיים!), החזר של 200% ממחירון משרד הבריאות בעת ביצוע ניתוחים בחוץ-לארץ, מענק של 2,500 שקלים לשירותים בתקופת ההריון, כיסוי לתרופות לסרטן שאינן כלולות בסל הבריאות והחזרים על פינוי באמבולנס.

למה לי כללית פלטינום כשיש לי ביטוח בריאות פרטי?

• פלטינום מקיף יותר: בביטוחים פרטיים לא נשמר, לדוגמה, "עיקרון הרצף הטיפולי".

• פלטינום חסכוני יותר: אין כפל כיסויים. הפרמיה נמוכה יותר מאשר בביטוחים פרטיים.

• פלטינום נוח יותר: מאגד את כל ביטוחי הבריאות תחת גג אחד, בארגון שהבריאות היא ליבת-העיסוק שלו.

• פלטינום הוא לכו-לם: ללא התניה של גיל ו/או הצהרת בריאות. כל הלקוחות בכללית יכולים להצטרף.

אז למה צריך שוב תקופת אכשרה (תקופה שבה משלמים את הביטוח אך עדיין לא זכאים ליהנות מההטבות)? הרי אני כבר שנים בכללית מושלם?

כללית פלטינום היא תוכנית חדשה ורחבה יותר מכללית מושלם ובניגוד למקובל בשוק ביטוחי הבריאות - ניתן להצטרף אליה ללא בדיקה רפואית. כיוון שפלטינום מציע כיסויים רחבים למקרים רפואיים שלא מכוסים במסגרת המושלם חלה על המצטרפים תקופת אכשרה, שנעה בין חצי שנה לשנתיים – על-פי הגיל.

ואם יש לי ביטוח פרטי במסגרת העבודה שמעניק כיסוי לתרופות מצילות חיים – פלטינום עדיין עדיף?

כן.

הביטוחים הפרטיים מוגבלים בסכום הכיסוי של תרופות שאינן בסל. פלטינום מבטיח את קבלת התרופה כל זמן שיש "רצף טיפולי" – וללא מגבלה.

בנוסף, הפרמיה של הביטוח הפרטי עלולה לגדול מאוד אם מחליפים מקום עבודה. כדאי לבדוק ולהשוות.

כמה כללית פלטינום עולה לי בחודש?

• גילאים 17-0 - 11 שקלים בחודש.

• גיל 18 - 12 שקלים בחודש.

• גילאים 19-30 - 33 שקלים בחודש.

• גילאים 31-39 - 37 שקלים בחודש.

• גילאים 49-40 - 38 שקלים בחודש.

• גילאים 59-50 - 41 שקלים בחודש.

• גילאים 64-60 - 49 שקלים בחודש.

• גילאים 69-65 - 69 שקלים בחודש.

• גילאי 70 ומעלה - 77 שקלים בחודש.

אני רוצה לדעת עוד!

יופי, אנחנו שמחים לשמוע. הנציגים שלנו ממתינים לכם ב-2700*, מכל טלפון. את ביטוח כללית פלטינום ניתן לרכוש מהאחד בפברואר 2007.

והעיקר, שנהיה בריאים.