ריטלין: באיזה שעה?
עם האוכל? ואיך ממירים
בין הריטלינים השונים?

תקנות חדשות: עד 90 מיליגרם ריטלין ביום

אחרי האבחון, המליצו לי על ריטלין, והבנתי שיש כמה סוגים, מה ההבדלים ביניהם?

ריטלין היא תרופה ממשפחת המעוררים והיא נמצאת בשוק הישראלי במספר צורות:

• ריטלין "רגיל" (Ritalin, Methylphenidate Hydrochloride) פועל במשך ארבע שעות.

• שלוש תרופות נוספות ממשפחת הריטלין משחררות את החומר הפעיל בצורה מושהית ומאפשרות תפקוד טוב יותר למשך זמן ארוך יותר.

שלוש התרופות הן:

ריטלין לשחרור איטי (Ritalin SR, Methylphenidate Hydrochloride).

ריטלין בעל פעולה ארוכת־טווח (Ritalin LA)

וקונצרטה (Concerta, Methylphenidate Hydrochloride).

מה זה ה-SR הזה בריטלין SR?

פשוט מאוד, ראשי־תיבות באנגלית של המיליםSlow Release  (כלומר: "שחרור איטי"). זו תרופה ישנה יחסית, עם יותר תופעות־לוואי הפועלת שש עד שמונה שעות.

מה זה ה-LA הזה בריטלין LA?

פשוט מאוד, ראשי־תיבות באנגלית של המיליםLong Acting  (כלומר: "בעל טווח־פעולה ממושך"). משך הזמן היעיל של פעולת התרופה – כשמונה עד תשע שעות.

וקונצרטה?

קונצרטה היא תרופה "חכמה", המשחררת את הריטלין בשחרור איטי ועדין ופועלת במשך 12 שעות.

מה ההבדלים בין כל התרופות?

ההבדלים בין התרופות, פרט למשך פעולתן, מתבטאים בעיקר בהשפעה שלהן (או במילים אחרות: במידת תופעות־הלוואי).

תסבירו?

בבקשה.

ריטלין SR נחשב גס יותר וגורם יותר תופעות־לוואי ואילו שתי האחרות – ריטלין LA וקונצרטה – עדינות יותר באופן משמעותי. יש לקחת בחשבון שריטלין, באופן כללי, מפחית את התיאבון והעייפות בשעות השפעתו, ולכן גם עם התרופות העדינות יותר חשוב לשים לב מתי נוטלים את התרופה, וכדאי לא לקחת אותה לפני השינה.

מה לגבי אוכל?

כדאי לקחת בחשבון, שלפחות בהתחלת הטיפול בריטלין התיאבון יפחת, ועל כן מומלץ לקחת את התרופה ביחד עם אוכל.

ההחלטה על סוג הריטלין שאותו לוקחים נקבעת על־פי משך הזמן שבו רוצים בהשפעה המיטיבה של התרופה. המחשבה הרפואית היום גורסת שרצוי טיפול המכסה את רוב שעות היום, כיוון שהפרעת קשב פוגעת בפעילויות רבות ולא רק בלימודים כפי שנהוג היה לחשוב.

איך ממירים בין סוגי הריטלין השונים לקבלת השפעה מיטבית?

מתייעצים עם הרופא או הרופאה המטפלים ומסתייעים בטבלה זו:

האם כללית משתתפת במימון הריטלין?

כן.

יש עזרה במימון, אך לא לכל התכשירים במידה שווה. ריטלין רגיל וריטלין SR הן שתי תרופות שנמצאות בסל הבריאות. קונצרטה וריטלין LA אינן נמצאות בסל הבריאות. לקוחות כללית מושלם זכאים להשתתפות של 55% במחיר קונצרטה.

מה עם אלכוהול וסיגריות?

את או אתה לא באמת צריכים אותנו כדי לשמוע שעישון הוא דבר לא בריא (אגב, בחנו את עצמכם כאן: מה רמת ההתמכרות שלכם לניקוטין?) – אך אין מניעה לעשן במהלך שימוש בריטלין.

גם אלכוהול אינו אסור, אך לא מומלץ לשלב וכדאי לשתות לאחר שעות ההשפעה של הריטלין. בכל מקרה, במהלך השימוש בריטלין מומלץ מאוד לא לשתות מעבר למה שמוגדר כ"שתייה חברתית". הסיבה העיקרית: אלכוהול משפיע הפוך מריטלין ויש לו השפעה מרגיעה ומנמנמת (רוצה לשאול עוד – אנחנו מחכים לך בפורום).

מה עם קפאין?

אין הגבלה עקרונית על צריכת קפאין שאינה מוגזמת. מי שלוקחים ריטלין ושותים הרבה קפה, או קפה חזק, מדווחים לעתים על עוררות־יתר ועל כן שווה לך לנסות לבד ולראות איך השילוב משפיע עליך אישית.

אפשר להשתמש בריטלין במקרה של תסמונת טורט?

בניגוד לעבר, מקובל לטפל בריטלין גם במי שסובלים מתסמונת טורט (תסמונת הגורמת לטיקים אי־רצוניים באברי הגוף). כיום נהוג לתת ריטלין גם לסובלים מטורט, תוך המלצה "לפקוח עין" על הטיקים. ההערכה היא שלא תחול החמרה או שיופיע "גל" קצר של טיקים שייעלם בהמשך. לאחר היעלמות הגל הקצר של הטיקים, איכות החיים צפויה להשתפר משמעותית.

האם ריטלין מגביר טיקים?

הסיבות העיקריות לטיקים (מעבר לנטייה מולדת) הן עייפות ולחץ. לכן, הרופאים סבורים כיום שגם אם הריטלין יעורר את הטיקים בהתחלה, בהמשך הטיקים דווקא יירגעו, כיוון שצפויים פחות עייפות ופחות מתח באופן כללי. בבעלי תסמונת טורט ניתן לטפל בכל סוגי הריטלין. קונצרטה וריטלין LA נחשבים עדינים יותר ולכן מעוררים פחות טיקים.

אפשר ליטול ריטלין במקביל להנקה?

לא ידועה כל תופעת־לוואי מנטילת ריטלין בזמן הנקה. עם זאת, אין מספיק מחקרים בנושא, כיוון שקשה מאוד לקבל אישור למחקר מעין זה בבני־אדם וכל המידע המחקרי הקיים בנושא נלקח ממחקרים על חולדות וחיות מעבדה אחרות.

מה זה אומר, בתכל'ס?

שלא תמצאו רופא או רופאה שימליצו על נטילת ריטלין בזמן ההנקה, פשוט כיוון שאין מידע רפואי מוסמך ומבוסס שעליו ניתן להסתמך.

אם סובלים גם מהתקפי־חרדה (התקפי־פאניקה), האם אפשר לקחת ריטלין?

הפרעת־חרדה היא תופעה שכיחה לצד הפרעת־הקשב ויכולה להופיע ולהיעלם ב"גלים".

לחוקרים ולרופאים לא ברור האם ריטלין מחריף את התחושה, או שהוא פשוט "חושף אותה" בכך שהוא מסיר מסדר היום את התסמינים של הפרעת־הקשב ו"משאיר יותר מקום להפרעת־החרדה להתבטא".

אז מה עושים?

בכל מקרה מומלץ לגשת להתייעצות אם מופיעים תסמינים של התקפי־חרדה (ואגב, יש לנו פה באתר פורום מצוין בנושא זה ממש. לחץ/י כאן כדי לגלוש אליו).

ותכל'ס – אפשר לקחת בו־בזמן טיפול גם להפרעות קשב וגם להפרעת־חרדה?

כן.

אין קשר בין התרופות הניתנות לטיפול בהפרעת־חרדה לריטלין - ואין מניעה ליטול אותן יחד. להיפך, אחד המאפיינים של הפרעת קשב הוא הנטייה שלה להיות משולבת עם הפרעות אחרות, ביניהן הפרעות־חרדה והפרעות במצב־הרוח. שילובי תרופות לטיפול בשני המצבים נפוצים למדי, בעיקר אצל בוגרים שנוטים יותר לסבול מכמה בעיות.

ד"ר דותן קידר הוא רופא במרכז לקשב ולהפרעות קשב וריכוז במרכז לבריאות הנפש "גהה" בפתח־תקווה ומנהל־משותף של פורום הפרעות־הקשב של "20 פלוס"

עו"ס שלומית רוזן היא מתאמת המחקר במרכז לקשב ולהפרעות קשב וריכוז במרכז לבריאות הנפש "גהה" בפתח־תקווה ומנהלת־משותפת של פורום הפרעות־הקשב של "20 פלוס"