• מהי התייבשות?
• מהי תשישות חום?
• מהי מכת חום?
• למה זה קורה?
• איך מטפלים במכת חום?
• איך נמנעים ממכת חום?
• כמה מילות מבוא שמומלץ לא לפסוח עליהן
על התייבשות ואפילו על "מכת שמש" כולנו שמענו מגיל הגן. אנחנו גם יודעים שצריך לשתות הרבה, בעיקר בקיץ, ואפילו שכדאי לחבוש כובע ולמרוח קרם הגנה. לסכנה נוספת, חמורה לא פחות (ואולי יותר) רובנו פחות מודעים. מדובר על "מכת חום", או Heatstroke באנגלית.
"מכת חום", שיש המגדירים אותה בתור המצב הקיצוני של "תשישות חום" (Heat Exhaustion) יכולה להתפתח בעיקר בשני מצבים:
1. מכת חום קלאסית (Classic Heatstroke) הנגרמת כתוצאה מחשיפה לחום סביבה גבוה. למכת חום מהסוג הזה חשופים בעיקר מי שמנגנוני ויסות החום וקירור הגוף שלהם פחות טובים. כלומר: מבוגרים וקשישים, תינוקות, חולים כרוניים, אנשים שאינם ניידים, מטופלים בתרופות לאלרגיה, ליתר לחץ דם ולמחלות שונות - וגם מי שאין ברשותם מחסה הולם ואמצעי קירור דוגמת מזגן.
2. מכת חום במאמץ (Exertional Heatstroke) הנגרמת כתוצאה ממאמץ קשה בסביבה חמה ולחה. המועדים להיפגע ממנה הם דווקא צעירים בריאים, כאלה העוסקים בספורט, וחיילים. גם במקרה הזה מועדים להיפגע יותר מי שנוטלים תרופות או סמים ממריצים וגם מי שמשתמשים בסמים מסוימים, דוגמת קוקאין.
במכת חום במאמץ מתפתח כישלון של מערכות ויסות הטמפרטורה של הגוף, שכתוצאה ממנו הגוף אינו מצליח להיפטר מהחום הנוצר בעת המאמץ. עליית חום הגוף לערכים גבוהים מובילה לקריסה של המערכות החיוניות בגוף, ואם היא אינה מטופלת בזמן, היא מובילה למוות.
אחד המקרים הזכורים יותר הוא האסון שבו מצאו את מותם שניים מחיילי סיירת מטכ"ל בעת שניווטו בהרי אילת לפני שנים אחדות.
שימו לב: שני הסוגים של מכת חום כרוכים בהפרעה במצב ההכרה ומהווים סכנת חיים מיידית!
זאת ועוד: לאנשים צעירים ובריאים, שחיים לרוב בבתים שבהם יש מזגן, מכת החום במאמץ מהווה סכנה משמעותית יותר.
אז איך יודעים מי נגד מי ולמה?
רגע. בואו נעשה סדר ונפריד בין התייבשות, תשישות חום ומכת חום:
• מהי התייבשות (Dehydartion)?
מצב של חוסר נוזלים בגוף כתוצאה משתייה לא מספקת, שלשולים או הקאות חוזרות.
מה מרגישים?
צמא, תחושה של יובש בפה ובריריות, חוסר הזעה ויובש בעור, כאבי ראש, תשישות, ניכר מיעוט במתן שתן, השתן הניתן כהה וניכרות דפיקות לב מהירות.
מה קורה לי?
בגלל החוסר בנוזלים, הגוף נמנע מהפרשת נוזלים בשתן ומוריד גם את הפרשת הזיעה.
הסכנות:
פגיעה בכליות, עלייה בצמיגות
הדם, התעלפות ואם ההתייבשות
אינה מטופלת כיאות, היא עלולה לגרום למכת חום ואף
למוות.
בחזרה למעלה
• מהי תשישות חום (Heat Exhaustion)?
עלייה בחום הגוף כתוצאה מחשיפה לחום סביבה גבוה או למאמץ.
מה מרגישים?
בחילות, כאבי ראש, חולשה, לעתים קרובות העור קר ולח, הדופק מהיר, הנשימות שטוחות ומהירות, חום הגוף עולה עד 40 מעלות צלזיוס.
מה קורה לי?
במצב של תשישות חום, לרוב עדיין אין פגיעה במערכות הגוף, אבל את או אתה קרובים לזה מאוד והגוף מאותת לכם על כך.
הסכנה:
אם תשישות חום אינה מטופלת כיאות, היא עלולה להתפתח למצב של מכת חום ולמוות.
בחזרה למעלה
• מהי מכת חום (Heat Stroke)?
עלייה בחום הגוף כתוצאה מחשיפה לחום סביבה גבוה או למאמץ, עליית חום הגוף ליותר מ-40 מעלות שעלולה לגרום לפגיעה במוח ובמערכות חיוניות נוספות.
מה מרגישים?
בחלק ניכר מהמקרים, האדם הסובל ממכת חום מתמוטט בשלב מוקדם שלה. לפני כן ייתכנו: כאבי ראש עזים, חולשה קיצונית, אי-יציבות, פרכוסים, ירידה בתגובה, בלבול ואיבוד הכרה, עלייה בקצב הלב ובקצב הנשימה, יובש בעור ולפעמים גם הזעה או הזעה מרובה.
מה קורה לי?
ניכרת פגיעה במערכות הגוף הכוללת: שינוי במצב ההכרה, פגיעה במוח, בלב, בכבד, פירוק שרירים מואץ (רבדומיאליזיס,
Rhabdo
myolysis
, שעלול לגרום לפגיעה בכליות), פגיעה במערכת קרישת הדם, תיתכן תגובה קרישה תוך כלית מפושטת
(
Dissemin
ated Intravascular Coagulation
, מצב חירום
רפואי שבו הדם מתחיל להיקרש בכל חלקי הגוף) – וייתכנו פגיעות נוספות.
הסכנה
:
פגיעה שארית במוח, פגיעה בכבד, פגיעה בכליות ומוות.
בחזרה למעלה
המשך הכתבה לאחר ההפניות...
• למה זה קורה (וכמה מילים על מנגנון ויסות החום)
כדי להבין מדוע התייבשות, תשישות חום ומכת חום עלולות להתפתח, בואו ננסה להבין את מנגנון הוויסות של חום הגוף. טווח הטמפרטורות שבו הגוף שלנו מתפקד באופן תקין הוא מוגבל מאוד (לרוב 36.5-37 מעלות צלזיוס, אך החום הנורמלי עשוי להיות שונה במעט מאדם לאדם והוא תלוי גם בפעילות ובשעת היממה).
חום הגוף נקבע ומווסת באיזור מסוים במוח המכונה היפותלמוס (Hypothalamus). כדי לשמור על חום גוף קבוע מפעיל ההיפותלמוס מנגנונים שונים.
למשל?
על מנת לחמם את הגוף, ההיפותלמוס גורם לכיווץ של כלי הדם הקרובים לעור ולכיווץ או הרעדה של השרירים (מוכר לכל מי שאי-פעם רעד מקור...). כדי להיפטר מחום, גורם ההיפותלמוס להרחבה של כלי הדם שבקרבת העור, לעלייה בהפרשת הזיעה ולעלייה בקצב הנשימה.
תהליכים אלה אינם מודעים והגוף שלנו מבצע אותם באופן "אוטומטי". ואכן, לרוב חום הגוף נשמר בהצלחה (מעוררת התפעלות יש לומר).
אז מה קורה כשחולים?
במצבי מחלה או דלקת, לדוגמה, ניכרת עלייה בחום הגוף כתוצאה משינוי ב"נקודת הסף" הנמצאת בהיפותלמוס, המשתנה כחלק מהתגובה של הגוף או כחלק מהמאבק בגורם הזיהום או בדלקת.
מרבית התרופות שאנו נוטלים להורדת חום, דוגמת אקמול (Paracetamol), אדוויל
(Ibuprofen), אספירין (Acetylsalicylic Acid) ודומותיהן משפיעות על "נקודת הסף" שבמוח ועל ידי כך מביאות להורדה בחום הגוף. ההבדל העקרוני והמשמעותי שבין חום גבוה בזמן מחלה לבין החום המתפתח במכת חום הוא זה: חום בזמן מחלה נגרם כתוצאה מתגובה מרכזית של החלק המווסת את החום במוח. חום גבוה בזמן מכת חום נגרם כתוצאה מכשל של המערכות המפנות את החום מהגוף. העובדה שתרופות להורדת חום משפיעות בעיקר על ה"ווסת" שבמוח מסבירה מדוע אין היגיון לתת אותן בזמן מכת חום.
ומה קורה בזמן מאמץ גופני?
בזמן מאמץ אין שינוי ב"נקודת הסף" שבמוח, אך בשל העלייה בפעילות השרירים ותנועת הגוף נוצר חום רב, טמפרטורת הגוף עולה ומנגנוני איבוד החום מופעלים.
במצב תקין העלייה בחום הגוף ניכרת אצל כל אדם בעת מאמץ, אך מנגנוני איבוד החום מצליחים לשמר את טמפרטורת הגוף בערכים שלא מסכנים את האדם המתאמץ ושומרים על איזון.
בסביבה חמה ולחה לגוף קשה יותר להיפטר מהחום העודף, והסיבות לכך ברורות: הזיעה מתאדה פחות ולכן אובד איתה פחות חום. ומלבד זאת, הפרש הטמפרטורה שבין הגוף לסביבה קטן יותר - ולכן פחות חום עובר מהגוף לסביבה.
מכת חום במאמץ אכן מתרחשת במאמץ - ולרוב במאמץ קשה או יוצא דופן לגבי האדם המתאמץ, וכמובן בסביבה חמה או בסביבה חמה ולחה כאחד.
האם יש תנאים שמעלים את רמת הסיכון?
כן!
הסיכון להיפגע ממכת חום עולה ככל שחום הסביבה והלחות גבוהים יותר. אך כדאי לדעת שגם בתנאי סביבה שאינם חמים במיוחד קיים סיכון למכת חום. גורמים נוספים, התלויים באדם עצמו, הם:
(א) עוצמת המאמץ (ככל שהמאמץ גדול יותר, הסכנה גדולה יותר).
(ב) רמת הכושר הגופני.
(ג) הבריאות הכללית (מחלה נגיפית או מחלת חום קלה מעלות את הסיכון להיפגע).
(ד) רמת האקלום לחום (כן, יש דבר כזה, מי שמתעתד להתחרות או לרוץ במקום ובשעות חמות מומלץ לו מאוד להתאמן בתנאים דומים ו"לאקלם" את עצמו בהדרגה, במשך שבוע לפחות ורצוי שלושה שבועות).
(ה) גורמים גנטיים (לדוגמה, הרכב שרירי הגוף. יש חוקרים הטוענים כי אנשים שלהם מספר רב יותר של סיבים לבנים בשרירים הם בעלי סיכון מעט גבוה יותר ללקות במכת חום. הטענה אינה מוכחת בצורה החלטית, ולמעשה - ללא ביופסיית שריר לא ניתן לדעת את היחס בין הסיבים הלבנים לסיבים האדומים בשרירים).
(ו) כמות המים בגוף. אדם מיובש, שחסרים נוזלים בגופו, יזיע פחות ולכן יתקשה להיפטר מהחום שנצבר בגופו.
בחזרה למעלה
• איך מטפלים במכת חום?
חשוב להקפיד על שבעה דברים עיקריים, ואלה הם:
1
חשוב מאוד לקרוא לעזרה רפואית (מספר החירום של מגן-דוד-אדום בכל הארץ הוא 101) ולפנות את האדם הנפגע לחדר המיון הקרוב במהירות האפשרית. בנוסף לכך, ועד להגעתה של עזרה רפואית מוסמכת, אפשר לנקוט מספר צעדים שעשויים להציל חיים.
2
קודם כל קירור!
בכל מקרה של אדם שהתמוטט באמצע ריצה, או תוך כדי ביצוע פעילות מאומצת (בעיקר באיזור חם), יש לחשוד במכת חום ולהתחיל מיד בקירור.
מעבירים את האדם הנפגע למקום מוצל, מורידים בגדים חמים, שופכים מים על גופו של הנפגע, מכוונים אליו רוח ובמידת האפשר שמים שקיות קרח בבתי השחי ובמפשעות. בהמשך ניתן גם לטפל בעזרת נוזלים מקוררים שמוכנסים לתוך מערכת הדם, לצינור העיכול או לחלל הבטן.
3
דואגים לנתיב האוויר, כמו לכל אדם שאיבד את ההכרה. בהמשך, רצוי להנשים. בכל מקרה של הידרדרות במצב ההכרה רצוי להנשים, בפגיעות חום ובכלל.
4
אדם שנפגע יזדקק לכמויות נוזלים גדולות. לנפגע שמצוי בהכרה ויכול לשתות כדאי לתת מים. אם מצוי איש מקצוע רפואי במקום, ואם מצוי במקום נוזל לרה-הידרציה מסוג "הידראן" (או אבקה דומה להכנת נוזלים היפוטוניים או איזוטוניים), הוא או היא ידאגו לתת אותם לאדם שנפגע. נוזלים אלה מכילים מלחים שעוזרים לגוף להתאושש. אם הם אינם מצויים – יש לתת מים. אם בשום מקרה אסור לתת אלכוהול (גם לא בירה קרה!) או קפה. הם עלולים להחמיר את הפגיעה!
5
אין לתת אקמול (Paracetamol) או כל כדור מוריד חום אחר, כמו אדוויל (Ibuprofen), אופטלגין (Dipyrone, Metamizol) נורופן
(Ibuprofen) ודומיהם. במקרה הזה הם לא יורידו את החום ועלולים להחמיר את הפגיעה בחלק מאברי הגוף!
6
חשוב לשים לב: אדם שסובל מתשישות חום ומפתח הקאות, בלבול, אי-שקט, ישנוניות, קוצר נשימה, כאבים בחזה או בבטן וחום גוף שמעל 40 מעלות זקוק לפינוי מיידי לחדר מיון!
אם סימנים אלה מופיעים, ואתם רחוקים מבית החולים הקרוב, יש לחזור ולהדגיש אותם בפני מוקדני מגן-דוד-אדום. אם אתם מרוחקים מאוד, ייתכן שבמצב כזה אתם זקוקים כבר לחילוץ מוטס.
7
אדם שנפגע ממכת חום ומחלים ממנה, צריך להישאר במקום קריר ומוצל ולהימנע מחשיפה לחום בשבוע שלאחר הפגיעה. לגבי המשך פעילות, צריך להתייעץ עם הרופא או הרופאה המטפלים. כדאי לדעת שלאחר מכת חום יש נטייה לסבול מאי-יציבות של חום הגוף למשך מספר ימים.
בחזרה למעלה
• איך נמנעים ממכת חום?
כמובן שאפשר לא להתאמץ... אבל פעילות גופנית היא כמובן דבר בריא מאוד באופן כללי – אך לא ב-13:00 בצהריים, באוגוסט, בחוף תל-אביב או אשקלון.
מי שחייבים לעסוק בפעילות גופנית מאומצת דווקא בשעות חמות, או במקומות חמים ולחים (כולנו הרי מתכוונים לחצות את הסהרה בשלב זה או אחר של חיינו) כדאי שיתאקלמו היטב (כלומר ישהו ויפעלו במקומות חמים ולחים) לפני שהם מתכוונים לצאת לתחרות או לביצוע המיוחל.
כלומר: אם יש לכם מירוץ בשעה 14:00 בחודש ספטמבר בעמק בית-שאן, במסגרת ההכנות אתם צריכים לערוך אימונים גם בשעות הצהריים במקום עם אקלים דומה, אך כדאי להדגיש שלא מומלץ להתאמן באופן קבוע בתנאי חום ולחות קיצוניים. בתנאים אלה לרוב לא תוכלו להגיע למאמצים מרביים ותעמידו את עצמכם בסיכון מיותר.
בנוסף, אם הגעתם למקום חם יותר מאיזור המגורים שלכם, הימנעו בשבוע הראשון ממאמצים קשים.
חשוב לשים לב: שתייה מספקת לא תמנע בהכרח את מכת החום, אך תוריד את הסבירות להתרחשותה. מומלץ לשתות גם בזמן ביצוע המאמץ. שתייה הולמת חשובה מאוד לא רק בתחרות אלה גם באימונים, בעיקר במאמצים ממושכים הנמשכים יותר מ-40 דקות או בריצה של עשרה קילומטר או יותר. (נהוג להמליץ על חצי כוס שתייה כל 20 דקות. לוויסות נוזלים טוב ומותאם אישית אפשר להגיע בעזרת שקילה לפני המאמץ ואחריו, ובעזרת תרגול של הרגלי השתייה באימונים).
רצוי מאוד להימנע ממאמצים שהם מעבר ליכולת הגופנית הנתונה שלכם. ואם מדובר בסביבה חמה ולחה - פעילות גופנית מאומצת מסוכנת עוד יותר למי שלא נמצא בכושר גופני מתאים.
אל תתחילו לרוץ אם יש לכם חום (גם אם הוא מתחת ל-38 מעלות צלזיוס) ולא רק בגלל הסכנה למכת חום.
שקלו שוב טוב אם לבצע את המאמץ אם סבלתם בשבועיים האחרונים ממחלה כלשהי.
לסיכום:
התייבשות, תשישות חום ומכת חום הן שלושה מצבים שונים הקשורים זה בזה.
באזורים חמים חשוב לשתות לפני המאמץ וגם בזמן מאמץ, אך רצוי מאוד להיות מודעים לעובדה שאפילו שתייה מספקת עלולה שלא למנוע את כל פגיעות החום.
מכת חום הורגת!
גם מי ששרדו מכת חום קשה, עלולים להישאר עם פגיעות מוח, פגיעות באברים חיוניים או פגיעות תפקודיות. מומלץ (בחום) להימנע ממנה.
בחזרה למעלה
למידע טוב נוסף:
מתוך NEJM
מתוך AAFP
מתוך Emedicine
ד"ר דליה נבות-מינצר היא רופאה מתמחה ברפואת משפחה ועובדת במחלקת הילדים בבית החולים המרכזי לעמק בעפולה, מקבוצת שירותי בריאות כללית. בעבר היתה שיאנית ישראל ב"קרב 7", ובשנים 1983-1988 החזיקה בתואר אלופת ישראל במספר לא קטן של ענפים באתלטיקה קלה. היא גם מטפסת הרים וטרקרית
חשבתם שהכתבה הזו היא הכל?... טעיתם.
המדריכים:
• אז איך בוחרים חדר כושר?
• כללי זהירות מצחיקים אותך? נראה מי יצחק במיון
• איך נכנסים לשגרת כושר ונשארים בחיים
• איך מוציאים אישור רפואי לחדר־כושר
• מה זה דופק מטרה ואיך קובעים אותו?
• חימום: מדוע הוא חשוב ומה הוא תורם
• אירובי – רק לבנות?
• האם גברים אמיתיים עושים אירובי?
• פיטבול: המדריך המלא
• כיצד נעזרים בטיפולים פיזיותרפיים בכללית?
• למדריך פציעות ספורט של הכללית...
ההכרחיים:
• תתמתחו – זה טוב לכם (1)
• תתמתחו – זה טוב לכם (2)
• תתמתחו – זה טוב לכם (3)
השרירים!
• איך הופכים שומנים רוטטים לשרירים?
• שישיית שרירים בבטן: זה לא חלום!
• טיפ אריק: איך לא לעשות שטויות!
• האם אתה מזניח את שרירי הגב שלך?
• כמה חזרות כדאי לי לעשות בכל סט?
• למה כדאי לבלבל את השרירים?
• המשקולות החופשיות: רעיון שלא חשבת עליו?
• שרירי הכתף: מדריך
• תבליט חזה, גבר גבר!
ספינינג:
• איך מזהים מדריך ספינינג טוב!
• ספינינג? בכיף, אבל למה למות מזה?
המפתיעים!
• יש לך פה גדול? זה יכול לעזור לכושר...
• אימון מחזור: פטנט למי שנמאס כבר...
• התעמלות במים? רעיון טוב, אבל...
• הכלבים נובחים – וההשמנה עוברת...
• "בואי תהיי פצצה בתוך 60 יום": האמנם?...
• התאימו את האימון למצב הרוח: כשעצבניים!
• התאימו את האימון למצב הרוח: כשמאוהבים...
• התאימו את האימון למצב הרוח: כשמדוכאים...
• רוצה חיי אהבה פיצוציים? כושר. זה כל הסיפור...
מועקת חגים?...
• עקב התקפת קלוריות על מדינת ישראל...
• כמה צריך לרוץ כדי לשרוף סופגניה אחת?
• החגים מלחיצים אותך? תתאמן... זה מרגיע!
השאלונים!
• כמה צריך לאכול כדי לגדל שרירים?
• האם אתם בכושר – או על הפנים?
• האם אתם קורבנות אופנה של חדר כושר?
• האם אתם ג'אנקים של אימונים?
• לשאלוני הסקס שלנו...
עצלנים?
• שמנמנים? רוצים "הנחות"? לא בכתבה הזאת!
• אתה עצלן. אז האם הקיץ/החורף אבוד?
התרגילים!
• תרגילים מודגמים לשרירי הבטן!
• תרגילים מודגמים לשרירי הישבן!
• עוד תרגילים מודגמים לשרירי הבטן והישבן!
• תרגילים מודגמים לשרירי "המלח פלפל"
• עוד תרגילים מודגמים לשרירי הבטן!
• תרגילים מודגמים לשרירי הירכיים!
• תרגילים מודגמים לשרירי היד הקדמיים!
• תרגילים מודגמים לשרירי החזה!
• תרגילים מודגמים לשרירי הכתפיים!
הפורומים והערוצים:
• לערוץ תזונת־כושר המעולה של יעל דרור...
• לפורום כושר ותזונת־כושר של יעל ואריק...
• לפורום פציעות ספורט, פיזיותרפיה ואורתופדיה...
• לערוץ הפילאטיס של ניצן חג'אג'...
• לפורום הפילאטיס של ניצן...
• מה זה לכל הרוחות פילאטיס?
• מה הפילאטיס יעשה לי?
• למי שיטת פילאטיס מתאימה במיוחד?
• פלדנקרייז, אלכסנדר ופילאטיס - ההבדלים
• פילאטיס בהריון? המדריך המלא
• דרך הגב: טיפים שיתמכו בך באמת!
• האם אתם נחנקים, או נושמים?